General Surgery
糖尿病足溃疡的治疗
糖尿病足溃疡是导致足部截肢的主要原因。足溃疡的治疗步骤包括检查感染、清除溃疡等。
糖尿病患者发生足溃疡的风险更高，表现为足部的开放性溃疡或伤口。这种疾病会导致神经损伤，使双脚失去知觉，患者意识不到割伤和抓伤。此外，还会损伤血液循环，阻碍愈合。在新加坡，难愈的糖尿病足溃疡导致大量的小腿截肢术病例出现，每天约有两例因糖尿病相关溃疡或坏疽而进行下肢截肢的病例。此类溃疡的治疗步骤如下。
确保供血充足
如果医生怀疑患者的足部和腿部供血不足，可能会要求进行超声波扫描或CT血管造影检查（使用X射线），以获取腿部动脉阻塞的影像。研究人员发现，打开这样的动脉促进血液流动（即血管重建）可显著促进伤口愈合。一种方法是在动脉中插入一个球囊来扩张动脉。在某些病例下，为了保持动脉畅通，需要使用柔性支架。另一种方法是进行开放式绕道手术，即采用身体其他部位的血管或人工血管来绕过血管内的阻塞物。
感染检查
足部溃疡感染必须立即处理，以免腿部截肢。足部感染的征象包括溃疡恶臭、溃疡周围组织红肿、流脓。通过分析感染溃疡细菌试验，医生会开适宜的抗生素来杀死细菌。严重感染合并肌肉、肌腱和骨组织严重破坏的病例可能需要接受外科手术。
溃疡清创与包扎
清创手术是足溃疡治疗的另一项重要内容，旨在去除坏死或无活性的组织。研究表明，经常清创有助于愈合伤口，也适用于糖尿病足溃疡。医生可采用几种方法清理足溃疡，包括用手术刀或专用剪刀去除坏死组织，或用水凝胶和薄膜等敷料来湿润、软化和液化坏死组织。
清洁创面后，使用抗菌敷料等适宜的敷料来确保环境湿润，控制感染，从而促进足溃疡创面愈合。
减轻恢复压力
缓解正在愈合的足溃疡带来的压力被称为“减轻恢复压力”，这一点也很重要。虽然研究结论显示，全接触石膏支具和不可拆卸式石膏步行器可有效促进恢复，但它们只适用于部分患者。替代方案包括可拆卸式石膏步行器、拐杖和轮椅。
本文经斐瑞医院(新加坡)Surgi-TEN专家中心血管外科陈毅凯医生经医学验证。
